Aunque sea de obligado cumplimiento, la medida es imposible aplicarla en los 10 días que dieron de margen; también cabe la posibilidad de que el PP lo reconsidere dada la oposición surgida en su propio seno; y, por último, si hay que hacerlo Asturias buscará mecanismos de compensación a modo de contramedidas así están las cosas.

DEL NUEVO COPAGO/REPAGO EN LOS HOSPITALES QUE ENTRA EN VIGOR EL 1 DE OCTUBRE…

El Principado gasta 60 millones de euros al año en fármacos de dispensación hospitalaria

El director de Innovación Sanitaria teme que el nuevo copago «haga que los pacientes no acudan a retirar sus medicamentos»

Foto.- El director general de Innovación del Sespa, Enrique González.

24.09.13 - YOLANDA DE LUIS / LAURA FONSECA | GIJÓN/AVILÉS, en El Comercio.

Primero fueron los medicamentos que se adquieren en las farmacias y ahora los que se dispensan en los hospitales. La nueva vuelta de tuerca en el copago farmacéutico que desde el próximo 1 de octubre obligará a los pacientes a tener que pagar también por los fármacos de dispensación hospitalaria (hasta ahora gratuitos), hará que muchos enfermos no acudan a los hospitales a retirar sus medicinas. Así lo aseguró ayer la Consejería de Sanidad del Principado, que ya ha constatado como el anterior copago, el que en julio de 2012 erradicó la gratuidad para los pensionistas y aumentó las cotas de aportación del usuario, está generando «dificultades en el acceso a tratamientos por parte de los colectivos más vulnerables», señaló el director general Innovación Sanitaria, Enrique González.

 

Asturias gasta al año 60 millones de euros en fármacos de dispensación hospitalaria, lo que viene a suponer el 20% de la factura farmacéutica regional. En lo que va de 2013, según datos ofrecidos ayer por la gerente del Servicio de Salud del Principado (Sespa) durante la presentación en Avilés de la receta electrónica, ha destinado a este concepto 35 millones de euros. «Los ingresos que se pudieran obtener mediante este copago serían poco significativos para el coste de esta medicación», advirtió Celia Gómez, que acusó al Ministerio de Sanidad del PP de haber publicado la polémica normativa «con nocturnidad y alevosía».

 

Varias comunidades, muchas de ellas del PP, han rechazado la medida y han anunciado que no la pondrán en marcha. Asturias lleva días advirtiendo de que el nuevo copago «vulnera la equidad» y supone castigar a los pacientes más graves y a los que más atención necesitan, como son los enfermos crónicos a los que van destinados la mayor parte de los fármacos de que se dispensan en los hospitales hasta ahora de forma gratuita.

 

No se aplicará, de momento

Precisamente, Celia Gómez hizo hincapié no sólo en los perjuicios que suponen para el usuario el hecho de tener que pagar por estas medicinas, sino en la complejidad de habilitar «un sistema de cobro en los hospitales». El nuevo copago obligará a los servicios de farmacia hospitalaria a tener que disponer de una especie de caja para poder cobrar. «Significa una complicación enorme a la hora de facturar», alertó la gerente del Sespa, quien dejó claro que «en diez días es imposible que se ponga en marcha un sistema de cobro en las farmacias de los hospitales», por lo que Asturias no empezará a aplicar el copago hospitalario a partir del próximo 1 de octubre como fija la normativa. Sobre este asunto, Gómez precisó que «la administración está obligada a cumplir la ley, pero la ley no dice que el cobro sea inmediato».

 

Si finalmente la medida entra en vigor, algo que todavía está en duda puesto que está encontrando una fuerte oposición en el seno de las autonomías, el Servicio de Salud del Principado «buscará un mecanismo sencillo que se puedan compensar con los copagos para no perjudicar ni liar todavía más a los usuarios», indicó la gerente del Sespa.

 

Entre las voces críticas se sumó ayer la de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria que expresó su oposición a una decisión que considera «plenamente injustificada». Para este colectivo, que representa a los más de 3.000 profesionales en España, este copago no contribuye a racionalizar el consumo y no sirve como instrumento de financiación adicional. El copago obligará desde el 1 de octubre a los pacientes graves o crónicos no ingresados a abonar un 10% del precio de los medicamentos dispensados en hospitales, hasta un máximo de 4,20 euros por cada envase. El Sespa aún desconoce las cifras del impacto de la medida, aunque dijo que «lo estudiaremos».

 

El Sespa ve en el copago hospitalario un grave perjuicio para los pacientes

24.09.2013, A. P. G., en La Nueva España.

El Servicio de Salud del Principado (Sespa) ve en el copago hospitalario, que entrará en vigor el 1 de octubre (según una resolución del Ministerio de Sanidad publicada en el Boletín Oficial del Estado), un «grave perjuicio» para los pacientes con patologías graves, como los enfermos de cáncer. Por dicha resolución, 42 fármacos que dispensan los centros hospitalarios dejarán de estar exentos de aportación y estarán sujetos a un copago máximo del 10 por ciento del precio por envase, con un tope de 4,2 euros por fármaco (el cálculo será proporcional si son dosis sueltas). «Esta medida está lejos de toda lógica sobre lo que es el Sistema Nacional de Salud. Los fármacos hospitalarios no tienen como misión facturar, sino su correcto uso dado su complicado manejo y sus posibles efectos secundarios. Estamos ante una medida disuasoria que sólo puede producir distorsión en los tratamientos», subrayó ayer en Avilés director general de Innovación del Sespa, Enrique González.

 

En el Sespa ven «imposible» que la resolución se pueda aplicar el 1 de octubre y descartan que la medida se vaya a traducir en ahorro para el sistema de salud. La gerente del Sespa, Celia Gómez, cifró en casi 60 millones el gasto en fármacos hospitalarios en Asturias el pasado año y en 35,5 millones en 2013 (con datos hasta el pasado mes de julio). En el caso del área sanitaria avilesina, el gasto en 2012 fue de 6,6 millones de euros y de 5,3 en 2013 (datos hasta el pasado agosto). «El incremento en el gasto respecto al año pasado es de un 20 por ciento, pero no porque haya más pacientes, sino porque hay más medicamentos y son más caros. Estamos evaluando el posible impacto del copago, pero calculamos que será insignificante», añadió Gómez.

 

Comunidad gobernada por el PP

Castilla y León insiste en pedir que se anule el copago de los fármacos de hospital

24.09.2013, Ávila, La Nueva España

El consejero de Sanidad de la Junta de Castilla y León, Antonio Sáez, reiteró ayer en Ávila al Ministerio de Sanidad que «reconsidere» la decisión de aplicar el copago en las medicinas que se dispensan en los hospitales a enfermos crónicos y de larga duración. Sáez afirmó que la oposición mostrada por el presidente de la Junta, Juan Vicente Herrera, a la medida, será reiterada en el seno de la Comisión de Farmacia, en la que el Gobierno se reunirá con las comunidades autónomas el próximo 1 de octubre, según informa Efe.

 

El consejero insistió en que lo seguirán «planteando al Ministerio».

Por su parte, el secretario general del PSCyL, Julio Villarrubia, afirmó que «aplaudirá» públicamente al presidente Juan Vicente Herrera, si finalmente su Gobierno rechaza el copago de fármacos hospitalarios.

 

Si Herrera rechaza el copago, demostrará que «la defensa de los ciudadanos está por encima de la camiseta de los partidos políticos», según Julio Villarrubia.

 

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El Principado reduce la lista de espera de la dependencia y aumenta los beneficiarios

La Consejería de Bienestar atenuará con una rebaja los efectos del copago que exige la normativa estatal en el servicio de ayuda a domicilio

24.09.2013 | 02:11

 

Esther Díaz. fernando rodríguez

Oviedo, P. R. El número de personas con dependencia reconocida pero pendiente de un servicio de prestación en Asturias, el pasado 31 de agosto, era de 2.523, un 54,7% menos que en junio de 2012, cuando el actual equipo llegó al Ejecutivo, que había 5.573. Por otra parte, el tiempo medio de espera de una persona desde que presenta la solicitud hasta que recibe la prestación o el servicio ha pasado de los 21 meses de hace un año a los 13. La consejera de Bienestar Social, Esther Díaz, comunicó ayer estos nuevos datos, durante su comparerecencia en la Comisión de Bienestar Social de la Junta General del Principado, en la que su gestión volvió a ser cuestionada por los representantes de Foro y del PP.

En la actualidad, son 15.598 las personas beneficiadas por la ley de Dependencia en Asturias, un 6% más que en junio del pasado año. «A día de hoy, entre la propuesta del PIA y la resolución por la que se reconoce y presta el servicio o prestación no hay espera, puesto que las personas dependientes entran en el sistema al mes siguiente de la firma», señaló la consejera.

Mientras en el Principado crece esta cifra, en España disminuye. Hay 81.432 beneficiados menos. Esto demuestra, en opinión de Esther Díaz, que Asturias «ha aplicado medidas diferentes, a pesar de las dificultades burocráticas y de las nuevas cargas administrativas para la gestión de la dependencia».

La consejera explicó a los diputados la decisión de su departamento, que ya adelantó la pasada semana, de rebajar el copago a las 1.781 personas dependientes que tienen acceso en Asturias al servicio de ayuda a domicilio. Esta decisión rectifica la adoptada el pasado mes de julio por la consejería, en aplicación de la nueva normativa estatal.

La nueva medida, que fue elogiada por la diputada de IU Noemí Martín - «bienvenido sea el esfuerzo», señaló- y que probablemente se aprobará el próximo mes de octubre, tiene dos vertientes. Por un lado, rebajará el tope máximo del copago, pasando del 90% del coste del servicio al 75% y, por la otra, se aplicará a la fórmula del copago un mínimo exento de garantía para gastos personales, el denominado «dinero de bolsillo», que será de medio IPREM (Indicador Público de Renta de Efectos Múltiples), esto es, de 266 euros al mes. Según la consejera, con este mínimo exento «conseguiremos una rebaja importante en el copago, de modo que, respetando la progresividad en función de las rentas y según el grado de dependencia de cada persona, se favorecerá a quienes tengan ingresos más bajos».

Carmen Fernández, diputada de Foro, afirmó que pese a los «brutales» recortes del Ejecutivo de Mariano Rajoy en dependencia, el Principado los asume «con total pasividad» y «docilmente», además de «no haber abonado ni un euro a las entidades locales para la prestación de dependencia», según informa Efe.

Victoria Delgado, diputada del PP, reprochó al ejecutivo regional que no sea capaz de cumplir los plazos a mitad de la legislatura, añadiendo que la Consejería de Bienestar «debe mejorar mucho» los servicios que presta.

«La quemadura de sol, prohibida en niños»

 

La dermatóloga disertó sobre los tumores de este tipo y explicó las mejores formas de aprovechar el bronceado sin riesgos para la salud

La doctora Godoy profundiza sobre el cáncer de piel en el ciclo del Aula de Cultura de LA VOZ DE AVILÉS

24.09.13 - 00:21 -

RAFA BALBUENA | AVILÉS.

Nuevo lleno, y a rebosar, para la segunda conferencia del ciclo sobre el cáncer que el Aula de Cultura de LA VOZ DE AVILÉS desarrolla durante este y el próximo mes en el Centro de Servicios Universitarios. En esta ocasión, la protagonista fue la dermatóloga Elena Godoy Gijón, que habló sobre protección solar y tumores de piel, haciendo hincapié en que la prevención y sobre todo el diagnóstico precoz «es la mejor forma de combatir esta y cualquier otro cáncer».

Así, ante un público de amplio espectro de edades, la doctora fue presentada por Armando Arias, coordinador del Aula de Cultura, quien destacó su «currículum abultadísimo, sobre todo para una profesional de la medicina tan joven». Ya centrados en los contenidos específicos, la dermatóloga comenzó su exposición desgranando que los carcinomas «son de distinta importancia según la forma que tengan, cómo se desarrollen y la edad de quien lo padezca». Algo que en piel se manifiesta bajo la etiología de «queratosis actínica, carcinoma basocelular o espinocelular o, en el peor de los casos, como melanoma». Ante la aparición de una mancha sospechosa, recomendó «la regla del 'ABCD', secuencia que corresponde respectivamente a «comprobar que una mancha en la piel es asimétrica (A)», seguida de «mirar las variaciones el borde (B), el color (C) y el diámetro (D)». Si crece o cambia «hay que acudir al especialista», avisó antes de insistir que un rápido diagnóstico «aumenta el éxito del tratamiento».

Respecto a los factores de riesgo, Elena Godoy destacó que se miden en base a «la claridad de la piel, la genética, el historial clínico del paciente y la radicación solar a la que pueda estar sometido». Una vez tenido esto en cuenta, el siguiente paso de la charla didáctica se centró en la forma de tomar el sol y aprovechar el bronceado minimizando los riesgos de adquirirlo.

Así, lo primero que adujo la dermatóloga es que «ponerse moreno es una reacción de defensa de la piel ante una quemadura solar», algo que «no hay que olvidar que nuestro cuerpo lo toma como una agresión». La incidencia de los rayos infrarrojos y ultravioleta «se manifiesta en las distintas capas epidérmicas» por lo cual «es muy importante escoger la mejor protección solar».

Lejos de ser una simple elección de cremas que aplicarse, para ello «hay más que protecciones cosméticas», señaló la experta. Desde la ropa según su grosor, porosidad y tonos, hasta las clásicas gafas, gorros y sombrillas, Godoy destacó que «siempre hay que tener en cuenta que las radiaciones se reflejan y queman, ya sea en arena, hierba, agua o nieve», observó, además de que «las nubes, el agua o los cristales no nos protegen de todas ellas».

Finalmente, los protectores en crema o spray «hay que escogerlos atendiendo a uno criterios que Europa no están bien regulados». El factor solar «está bien asumido, nunca menor de 15», y sobre todo «recordar la caducidad, que no supera el año en casi ningún producto». Tomar el sol debe ser «gradual, evitándolo entre las 12 y las 16». Y para los menores de 6 meses «prohibido el sol: las quemaduras en niños duplican su riesgo de contraer cáncer».

Los médicos tienen un 20% más de tiempo para los pacientes gracias a la receta electrónica

 

En los primeros meses de implantación hubo 5.500 consultas menos en la comarca. Ayer se puso en marcha en los centros de salud de Avilés

24.09.13 - 00:19 -

YOLANDA DE LUIS | AVILÉS.

La puesta en marcha de la receta electrónica en el Área Sanitaria III desde mayo ha supuesto ya mejoras en la atención a los pacientes. La gerente del Servicio Asturiano de Salud (SESPA), Celia Gómez, puso sobre la mesa ayer los primeros números durante el acto en el que se anunció que la próxima semana se culminará la implantación de este sistema en la zona con la entrada en funcionamiento de la receta electrónica en todos los centros de salud avilesinos.

«Las consultas han disminuido un 18%, concretamente son 5.500 menos, lo que significa que los médicos disponen de un 20% más de tiempo para atender a los pacientes y otras cuestiones profesionales relacionadas con el día a día de su trabajo», señaló la gerente del SESPA. Y añadió que también redunda «en un menor tiempo de espera de los pacientes para ser atendidos».

La receta electrónica tiene beneficios concretos para los enfermos crónicos, ya que sólo tienen que retirarla cada seis meses, cuando hasta ahora tenían que acudir mes a mes. Pero, además, implica «una mayor seguridad en la prescripción porque nos permite conocer día a día si el paciente ha retirado las recetas», explicó el director de Innovación de la Consejería de Salud, Enrique González.

Otro elemento positivo de este sistema es que permite el control directo del copago de los medicamentos. Así, según los datos facilitados ayer, desde que en abril se comenzó a implantar la receta electrónica en los centros de salud de la comarca, 1.391 personas se han visto beneficiadas, ya que hubieran tenido que aportar por encima del máximo del copago farmacéutico y luego esperar a su devolución por parte de la administración. De esta forma se ahorraron casi 12.000 euros y, por su parte, el SESPA se ahorró tiempo de gestión burocrática.

La receta electrónica ya está operativa en Gozón, Corvera, Pravia, Castrillón y Cudillero. Ayer arrancaba en el Centro de Salud de La Luz-Villalegre y en Llaranes. A mediodía se había extendido por parte de los médicos 25 recetas y «hasta el momento sin incidentes», indicaba el director de Innovación Sanitaria, que junto a la gerente del Servicio de Salud del Principado destacaba la implicación de los técnicos, los profesionales sanitarios y los farmacéuticos en la puesta en marcha de este nuevo sistema.

A finales de la próxima semana se ofrecerá en todos los centros de salud avilesinos y concluirá así su puesta en marcha en el Área Sanitaria, habrá 155.000 personas que se podrían beneficiar. El Principado continuará este proceso con el área de Gijón y calcula que en marzo habrá 400.000 asturianos a los que se les podría extender una receta electrónica.

No requiere comentario, el título lo dice todo

El timo de las pensiones

Por Antón Losada

eldiario.es

Mientras media España se solazaba haciendo chistes sobre la relaxing cup of café con leche por la que hemos pagado millones al típico gurújeta de la comunicación, el Gobierno ha aprobado discretamente, como le gusta, su anteproyecto para la enésima reforma de las pensiones. Mientras Artur Mas y Mariano Rajoy nos hacían el teatrillo de las ofensas y las cartitas como si España fuera un capítulo de La Regenta, sin apenas ruido y sin que nos lo contaran mucho, el ejecutivo ha metido el turbo para acabar con el sistema público de pensiones.

 

No le llamen reforma, llámenle timo. Es el timo de la estampita. Nosotros entregamos cotizaciones y dinero de verdad y ellos nos devuelven estampitas haciéndose los tontos. Todo cuanto nos han contado todos los gobiernos hasta ahora sobre las pensiones o era solo media verdad, o estaba manipulado, o era mentira. Una detrás de otra.

 

Nuestro gasto en pensiones no se ha disparado. Continúa por debajo del 11% del PIB. Ahí sigue desde los años noventa, tres puntos por debajo de la media de la UE-15. En las peores previsiones del Gobierno, el gasto llegará al 14% del PIB en 2050. Un porcentaje inferior a lo que dedican a pensiones hoy en Italia o Francia y similar al gasto actual alemán. Las catastróficas proyecciones demográficas eran mentira y son mentira. Para que se cumplan las previsiones que amparan la reforma, la población española deberá reducirse en las próximas décadas hasta caer por debajo de los 41 millones. Solo así se cumplirá la profecía de que los pensionistas lleguen a sumar un tercio de la población total.

 

Más mentiras. Dice el Gobierno que no ha atendido las recomendaciones de aquel chiripitifláutico Comité de Expertos, creado para convertir en política pública los objetivos del sector asegurador y la banca. Falso. Las atiende al pie de la letra en lo esencial. La reforma entrará en vigor antes de lo previsto, en 2019, y se han introducido no uno, sino dos factores de corrección al desvincular las pensiones del IPC y ponderarlas con un factor de sostenibilidad donde quien viva más, cobrará menos.

 

Cuando este Gobierno tomó posesión, la hucha de las pensiones guardaba 80.000 millones de euros. Hoy conserva menos de sesenta mil millones y el demoledor impacto de la reforma laboral ha acelerado el déficit de la Seguridad Social. Un pensionista de hoy no sabe cuánto cobrará pasado mañana, ni cuánto habrá de pagar. Un pensionista de mañana, tampoco, ni siquiera sabe si cobrará.

 

Se lo pueden decir más alto pero no más claro. Ábrase un plan de pensiones privado porque vamos a destrozar y liquidar el sistema público. Estamos hablando de un negocio de 15 mil millones de euros anuales. Usted y yo le llamamos pensiones, pero el Gobierno, la banca y los seguros le llaman capital.

Criterios idénticos a los establecidos con anterioridad para los Médicos de Familia

EN EL BOPA DE HOY:

Consejería de Sanidad

SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS (SESPA)

Resolución de 11 de septiembre de 2013, de la Dirección Gerencia del Servicio de Salud del Principado de Asturias, por la que se establecen los criterios de cese del personal de la categoría de Pediatra en Atención Primaria con nombramiento estatutario que desempeñe plazas con carácter temporal en instituciones sanitarias dependientes del Servicio de Salud del Principado de Asturias, como consecuencia de la incorporación de personal estatutario fijo proveniente de los procesos selectivos convocados por distintas resoluciones de 17 de diciembre de 2008, de la Viceconsejería de Modernización y Recursos Humanos (Boletín Oficial del Principado de Asturias de 31 de diciembre de 2008). 

PDF de la disposición

 

Resumido, el orden de prioridad que se seguirá para el CESE será:

 

1.º El personal estatutario con nombramiento de interinidad con menor puntuación como demandante de empleo en la categoría de Pediatra en Atención Primaria, conforme a las puntuaciones obtenidas en último proceso de actualización de méritos resuelto por Resolución de 19 de diciembre de 2012, de la Dirección Gerencia del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Boletín Oficial del Principado de Asturias de 26/12/2012), en la Zona Básica de Salud donde funcionalmente se incorpore el personal estatutario fijo.

 

2.º El personal estatutario en desempeño de funciones mediante promoción interna temporal en plaza vacante con menor puntuación como demandante de promoción interna en la categoría de Pediatra en Atención Primaria, en la Zona Básica de Salud donde funcionalmente se incorpore el personal estatutario fijo.

 

3.º El personal estatutario de la categoría de Pediatra en Atención Primaria que venga desempeñando plaza básica mediante comisión de servicios, en la Zona Básica de Salud donde funcionalmente se incorpore el personal estatutario fijo.

 

4.º El personal estatutario de la categoría de Pediatra en Atención Primaria con menor tiempo de servicios prestados en situación de reingreso provisional al servicio activo en la Zona Básica de Salud donde funcionalmente se incorpore el personal estatutario fijo.

 

En el supuesto de que tras la aplicación de los criterios de cese recogidos en el punto anterior se produjeran empates entre el personal afectado, se aplicará como criterio de desempate el previsto en el artículo 19 del actual Pacto sobre contratación de personal temporal del Servicio de Salud del Principado de Asturias (…cesará el de menor edad).

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La receta electrónica se pone en marcha en los centros de salud de Avilés

23.09.13 - 01:42 -

R. D. | AVILÉS.

Los centros de salud de Avilés comenzarán a utilizar la receta electrónica en estos días.

Hoy, el director general de Innovación Sanitaria, Enrique González, presentará este programa en la ciudad. En esa presentación estará acompañado de la gerente del Servicio de Salud del Principado, Celia Gómez, así como de los responsables de la atención sanitaria de la comarca.

La receta electrónica comenzó a utilizarse el pasado mes de mayo en Gozón, le siguió Corvera, Pravia y Castrillón y ahora se pone en marcha en Avilés. El Área Sanitaria III, es decir, la comarca, es el primer punto de Asturias en el que el Principado pone en marcha esta iniciativa con la que se trata de evitar que los enfermos crónicos tengan que acudir cada semana al centro de salud en busca de sus recetas. Además, también quita carga de trabajo a los especialistas en medicina familiar, que así pueden dedicarlo a las consultas. Este nuevo modelo de dispensación también permite que el usuario no adelante el importe asociado al copago de los fármacos una vez que alcance su límite mensual, evitando así el proceso de devolución.

La dermatóloga Elena Godoy habla sobre el cáncer de piel

 

La especialista ofrece una conferencia dentro del ciclo sobre esta enfermedad del Aula de Cultura de LA VOZ

23.09.13 - 01:42 -

R. D. | AVILÉS.

La dermatóloga Elena Godoy Gijón será lo ponente hoy de la conferencia programada en el ciclo sobre el cáncer organizado por el Aula de Cultura de LA VOZ DE AVILÉS, que coordina Armando Arias y patrocina Cafés Toscaf. Su charla girará en torno a la necesidad de protegerse del sol para prevenir los cánceres de piel y comenzará a las ocho y cuarto de la tarde en el Centro de Servicios Universitarios de la calle de La Ferrería.

La doctora, coordinadora del Área de Cirugía Dermatológica del Hospital de Cabueñes, explicará las medidas que se deben tomar y también las razones por las que se han de adoptar. La especialista recordaba en una entrevista publicada en este periódico el pasado sábado que, «hay una 'cultura de sol' que hace que cada año existan más casos». La dermatóloga explicará también al público asistente la importancia de los protectores solares.

La conferencia de hoy es la tercera programada en este ciclo del Aula de Cultura de LA VOZ DE AVILÉS. La siguiente tendrá lugar el próximo día 30 de este mes y abordará el cáncer de pulmón, el encargado de la ponencia será el especialista Jesús Allende, director de la Unidad de Gestión Clínica de Neumología del Hospital San Agustín. El ciclo concluirá el próximo día 7 de octubre con la intervención del doctor Siro Pérez Álvarez, cirujano del Hospital San Agustín. En su ponencia disertará sobre el estado actual y el futuro del cáncer de mama.