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IMPLANTACION DEL SISTEMA DE RECETA ELECTRONICA: Ayer Castrillón, en breve Cudillero, Oviñana y San Martín de Luiña…

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Los centros de salud y farmacias se incorporan al uso de la receta electrónica

06.06.2013, Piedras Blancas, I. MONTES, en La Nueva España.

El municipio se incorporó ayer al sistema de receta electrónica, una iniciativa de la Consejería de Sanidad y el Ministerio que se puso en marcha el pasado 16 de abril en Gozón. En Castrillón participan en el proyecto el centro de salud de Piedras Blancas, el consultorio de Raíces y las siete farmacias del municipio que cuenta con unos 22.500 habitantes. La receta electrónica permite prescindir de la habitual de papel, ya que en una sola hoja de prescripciones se incluyen todos los medicamentos que se prescriben al paciente para un periodo determinado, además de la dosis y la pauta de administración de los fármacos, según Sanidad.

Las receta electrónica funciona, además de en Gozón y Castrillón, en los concejos de Corvera, Pravia, Soto del Barco y Muros de Nalón. En las próximas semanas se extenderá también, según el Principado, a Cudillero y en septiembre a Avilés. La iniciativa está cofinanciada por el Fondo Europeo al Desarrollo Regional.

Los vecinos de Castrillón ya pueden adquirir sus fármacos mediante receta electrónica

La habitual receta en papel se sustituye por una única hoja de tratamiento que incluye todos los medicamentos para un periodo determinado.

Este sistema, más cómodo y seguro, beneficiará a una población de 155.758 personas a finales de año

05/06/2013, WEB del P. de Asturias

El municipio de Castrillón se ha incorporado hoy al sistema de receta electrónica, un proyecto en el que participan el centro de salud de Piedras Blancas, el consultorio de Raíces y las siete farmacias del municipio, en el que residen 22.490 personas.

El programa, que aporta más seguridad en la prescripción de los fármacos y evita visitas innecesarias al médico, se puso en marcha en Gozón el pasado 16 de abril y en este tiempo se han incorporado los concejos de Corvera, Pravia, Soto del Barco, Muros de Nalón y San Esteban de Pravia. Hasta ahora, 1.654 pacientes se han beneficiado ya de las ventajas de la receta electrónica, que contabiliza 5.984 dispensaciones.

El próximo paso será su extensión a los municipios de Cudillero, Oviñana y San Martín de Luiña el próximo 19 de junio, con lo que antes del verano se completará la zona periférica del área sanitaria III. En septiembre, la Consejería de Sanidad continuará con el casco urbano de Avilés, de modo que, de acuerdo con lo previsto, durante este año la receta electrónica quedará implantada en Asturias para una población de 155.758 personas.

La iniciativa es fruto de la colaboración entre la Administración central y el Gobierno del Principado de Asturias y cuenta con una inversión de 570.000 euros, de los que la empresa pública Red.es aporta el 70% y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el 30% restante. Es un proyecto cofinanciado, además, por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional.

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Además de la recién acreditada de Avilés, Asturias cuenta con otras dos en Gijón (Cabueñes) y en el HUCA, esta última como Unidad Respiratoria…

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La Unidad del Sueño del San Agustín atendió a 871 avilesinos el pasado año

El equipo médico encargado del servicio en el centro sanitario recibió ayer el aval de la Sociedad Española de Neumología

Foto: Por la izquierda, los neumólogos Andrés Avelino Sánchez y José María García; Lidia Clara Rodríguez, directora de Atención Pública, y Enrique González, director general de Innovación Sanitaria.

06.06.13 - FERNANDO DEL BUSTO | AVILÉS, en El Comercio.

Varón, de mediana edad y obeso. Es el retrato robot de los usuarios de la Unidad de Sueño de la Unidad de Gestión Clínica del Hospital San Agustín que ayer presentó su acreditación por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. La unidad es el dispositivo con el que se atiende a las apneas, una de las patologías del sueño más frecuentes y que afectan entre el cuatro y seis por ciento de los hombres y entre el dos y el cuatro por ciento de las mujeres, según los datos presentados por los doctores José María García, jefe de la Unidad de Gestión Clínica, y el doctor Andrés Avelino Sánchez Antuña.

La acreditación supone que el trabajo realizado en Avilés cumple unos criterios de calidad idénticos a otros centros de España en aspectos como el tratamiento o la investigación que se realiza sobre la enfermedad.

De los tres tipos de acreditaciones que se expiden en la actualidad, el Hospital San Agustín ha logrado la denominada 'Básica' que, entre otros requisitos, establece la necesidad de tratar un mínimo de 300 pacientes al año.

En 2012 se atendieron 871 consultas, aunque no siempre se alcanzaron esas cifras. «En 2009, lo solicitamos pero se rechazó nuestra solicitud porque no alcanzamos las 300 consultas» recordó el doctor Sánchez Antuña.

El doctor García destacó la importancia de la acreditación, que se deberá renovar en un lustro. «Se hacen muchas cosas en el servicio y esta es una forma de reconocerlas. Con la acreditación se cumplen una serie de requisitos y se abren campos para el futuro», comentó el doctor García.

La apnea es una de las patologías del sueño más frecuentes y uno de los principales motivos de consulta en la especialidad, avanzó el jefe de la Unidad de Gestión Clínica. Según explicó el doctor García, la interrupción constante del sueño produce un deterioro en la calidad de vida que se traduce en hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, accidentes del tráfico y, en algunos estudios, se vincula con el desarrollo de diferentes tipos de cáncer.

Para el diagnóstico es necesario una poligrafía respiratoria mediante la persona duerme. El San Agustín ha optado por realizar en el domicilio del paciente, encargándose del aspecto material de la prueba las empresas encargadas de las terapias respiratorias en la comarca. El estudio se alarga entre siete y ocho horas. «Nos facilita datos más reales del entorno de la persona y la realización es mucho más rápida. Nuestra lista de espera es de un mes en pacientes preferentes y, en pacientes normales, de tres meses. En otros lugares de España se espera entre uno y dos años», explicó el doctor Sánchez.

Aunque algunos casos más complejos son derivados al Hospital Universitario Central de Asturias, la mayor parte de las apneas se tratan por los neumólogos avilesinos. «En los casos donde la obesidad es la principal causa, con una dieta es suficiente; pero entre el 70 y el 80% de los casos es necesario un tratamiento de presión continua en las vías áreas (CPAP, por sus siglas en inglés). Es incómodo, pero la mejora que tienen los pacientes es tan grande que compensa. Es espectacular. Algunos personas nos llegan a decir que les cambia totalmente la vida», resume el doctor Sánchez.

Más angustia y estrés, incumplimientos de tratamientos, copago, menos recursos humanos en A. Primaria… todo influye.

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La crisis complica el control de la hipertensión

Los médicos Miguel Á. Prieto y Francisco Fernández Vega representan a Asturias en el congreso europeo de la disciplina

Foto: Los doctores Prieto (izquierda) y Fernández Vega, ayer, en Oviedo.

06.06.2013, Oviedo, P. Á., en La Nueva España.

Entre otras repercusiones negativas, la crisis económica está dificultando el control de la hipertensión arterial. Por un lado, las situaciones de angustia y estrés generan un aumento de los cuadros patológicos de esta naturaleza. Por otro, propician tanto el incumplimiento de los tratamientos pautados por los médicos como el descuido de los hábitos de vida saludables. Un tercer factor consiste en que el copago de los medicamentos está disuadiendo a algunos pensionistas a la hora de adquirir los fármacos que precisan. Y, por último, los facultativos de los centros de salud disponen de menos tiempo para realizar el seguimiento de sus pacientes debido a las restricciones en las sustituciones de los profesionales.

Así se resume el diagnóstico realizado por los médicos asturianos Francisco Fernández Vega -nefrólogo, vicepresidente de la Sociedad Española de Hipertensión Arterial (HTA) y presidente de la sociedad asturiana de esta disciplina- y Miguel Ángel Prieto -coordinador nacional del área cardiovascular de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen). Ambos representarán a Asturias en el 23º Congreso Europeo de HTA y Riesgo Cardiovascular, que se desarrollará en Milán entre los próximos 14 y 17 del presente mes de junio.

«Este congreso anual es una de las citas más importantes a nivel mundial en lo que respecta a la hipertensión», subrayan los dos facultativos. Se estima que entre un 30 y un 35 por ciento de la población asturiana es hipertensa. Entre los mayores de 65 años, la tasa puede alcanzar el 60 por ciento. Se trata de porcentajes equiparables a los del resto del territorio nacional, donde residen unos 14 millones de personas afectadas por el denominado «silent killer» (el «asesino silencioso»), debido a su capacidad de causar daño sin dar síntomas previos.

«Para evitar alarmismos, hay que transmitir que, una vez que la hipertensión se controla, prácticamente desaparece el riesgo, sin olvidar que exige un seguimiento y cuidado por parte del paciente y del médico para mantenerla en las cifras adecuadas, es decir, inferiores a 140/90», explican los expertos. Si no surgen otras sorpresas, lo más relevante de la cita milanesa será la presentación de las nuevas guías de la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial (ESH) para el manejo de la HTA, una herramienta «imprescindible en el quehacer clínico diario y siempre esperada con gran interés por parte de los profesionales».

El TSJM reconoce la mitad de la paga extra a 32.000 empleados autonómicos

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Madrid tendría que pagar 28,8 millones a los trabajadores públicos, unos 900 euros de media

La sentencia da la razón a los sindicatos, que vienen defendiendo desde hace meses que no pueden aplicar recortes con carácter retroactivo

El País. 04.06.13 - 14:41 - AGENCIAS | MADRID

Una nueva sentencia da la razón a los sindicatos sobre la retirada de la paga extra de diciembre a los empleados públicos, al entender que no se pueden aplicar recortes con carácter retroactivo. Varias instancias judiciales han dado la razón a los sindicatos en este asunto e incluso se ha elevado una cuestión de constitucionalidad al Tribunal Constitucional por la eliminación de esa paga, que el alto tribunal ha admitido a trámite. 

La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Madrid (TSJM) en una sentencia fechada en abril y contra la que cabe recurso de casación ante el Tribunal Supremo, considera que los más de 32.000 trabajadores que son personal laboral de la Comunidad (los funcionarios tienen que recurrir por la vía contencioso-administrativa) tienen derecho a la parte de la extra devengada entre el 1 de enero y el 14 de julio de 2012, ya que el real decreto que les retiró la paga de diciembre entró en vigor el 15 de julio.

En la misma línea de otras sentencias similares del TSJM, se rechazan los argumentos de los sindicatos en relación al derecho a la negociación colectiva y la prevalencia de los convenios colectivos pero se reconoce el derecho a cobrar lo devengado por la irretroactividad de las leyes.

Según el secretario del sector de la Administración Autonómica de CC OO de Madrid, Javier Díaz Toril, eso supone una media de unos 900 euros por cada uno de las más de 32.000 personas que tienen la condición de personal laboral de la Comunidad, unos 28,8 millones de euros en total.  Para recurrir, el Gobierno regional debe consignar ese dinero o avales bancarios por esa cantidad.

«Los primeros auxilios pediátricos deberían formar parte del currículo»

«Los primeros auxilios pediátricos deberían formar parte del currículo»
05.06.13 - 00:20 -

Son solo «tres sencillas pautas» pero conocerlas y saber aplicarlas puede resultar vital. Lejos de ser alarmista, la médico de familia Matilde Sánchez Fernández trató de vencer ayer los miedos de los padres concienciando de la importancia de conocer los primeros auxilios. Lo hizo en una charla celebrada en la Escuela de La Magdalena de 0 a 3 años organizada por la Escuela de Familias.

-¿A qué ámbito circunscribimos los primeros auxilios pediátricos?

-A cosas muy sencillas como heridas, golpes en la cabeza, atragantamientos, quemaduras, incluso hasta paradas cardiacas. Cualquier maniobra que no requiera llegar al nivel médico.

-Atender una parada cardiaca no es lo mismo que limpiar una herida...

-Yo reivindico que este tipo de formación se incluya en el currículo de la escuela desde el segundo ciclo de Primaria. Es asombroso lo rápido que aprenden los chiquillos a realizar una reanimación cardiopulmonar.

-Porque la rapidez de actuación parece fundamental.

-Hay una parte de la atención urgente que es vital. Por ejemplo, si en un atragantamiento no se sabe cómo actuar en un primer momento, puede dar igual lo rápido que esa persona reciba el auxilio de un profesional.

-¿Cuáles son las dolencias más habituales en los niños?

-Principalmente, la fiebre. También los accidentes, las contusiones y las heridas.

-¿Saben los adultos atajarlos o llegan todas al centro sanitario?

-En la mayoría de los casos, sí saben adoptar las primeras medidas, aunque es cierto que hay muchos adultos muy temerosos. Afortunadamente, cada vez existe más conciencia y más ganas de asumir responsabilidades.

-En el ejemplo que ponía antes del atragantamiento, ¿qué es lo primero que hay que hacer?

-Las habituales manotadas en la espalda pueden ser hasta contraproducentes porque el objeto se puede llegar a clavar más. Solo hay que animar al niño a toser enérgicamente porque la tos tiene más fuerza que un golpe externo. Luego se podrían aplicar otro tipo de maniobras.

-¿Qué debe tener nuestro botiquín?

-Pocas cosas, en realidad. Algún antitérmico como paracetamol o ibuprofeno, gasas y un antiséptico. Muy parecido a los botiquines de nuestras abuelas, que tenían aspirinas, agua oxigenada y tiritas.

El 61% de los pacientes que sigue la terapia individual en Atención Primaria deja de fumar

El 61% de los pacientes que sigue la terapia individual en Atención Primaria deja de fumar
05.06.13 - 00:22 -

Dejar de fumar es el deseo de muchas personas y en ese camino encuentran un apoyo en la red de centros de Atención Primaria de la comarca, donde se alcanzan hasta porcentajes de éxito del 61% en las personas que realizan un seguimiento individual en las consultas contra el tabaquismo.

En la actualidad, seis centros de salud de la comarca (Corvera, Llano Ponte, Sabugo, Cudillero, El Quirinal y Luanco) cuentan con grupos específicos para luchar contra el tabaquismo. Además, existe una consulta especializada para un seguimiento individual. En ella, la enfermera Carmen González Carreño atiende a los casos que optan por este método de apoyo. Carreño, junto con Soledad Pérez Vidal, médica especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, son el centro de la Consulta contra el Tabaquismo. Ellas se encargan de formar al resto de profesionales y apoyarles en lo que necesiten. Aunque el origen de este equipo se remonta a 2006, se creó en 2010 para responder a una demanda creciente en toda la región, siendo un servicio pionero en Asturias.

Lo cierto es que la demanda de apoyo va al alza. En todo 2012 acudieron a primera consulta 287 personas. A ello se unen 777 seguimientos individuales y 669 de exfumadores que participan en grupo. Sin cerrar el primer semestre del año, se han alcanzado las 145 consultas nuevas, con lo que 2013 podría cerrarse con 300 nuevas intervenciones.

Es cada fumador quien decide si acude a consultas individuales o en grupo. «Hay personas para las que la terapia grupal resulta más incómoda y otras se encuentran mejor en consulta individual. Cada uno decide en función de su carácter», explica la enfermera.

Los grupos se organizan en cada centro de salud de forma autónoma. Son los diferentes responsables quienes realizan las convocatorias y organizan los horarios aunque, a la hora de desarrollar la actividad, la forma de trabajo es idéntica. Además, cada centro trabaja con libertad en otros aspectos como prevenir el consumo de tabaco entre los más jóvenes o fomentar hábitos saludables en la población.

Carmen González Carreño explica que el perfil del exfumador apenas ha cambiado en los últimos años. La edad media ronda entre los 45 y 50 años. En concreto, en 2012 estuvo en 48,5 años.

Suele haber más fumadores (56,6%) que fumadoras (43,4%), si bien el aumento de mujeres que fuman invita a pensar que el reparto en función del sexo se igualará en los próximos años. Suelen acudir a la consulta con el historial de varios años de fumadores, siendo frecuentes intentos previos de haber dejado el tabaco.

La necesidad de mejorar la salud es la principal motivación. En Atención Primaria acude un importante porcentaje de pacientes con problemas psiquiátricos de diferente índole. El pasado año fue el 36,6%.

Enfermedades respiratorias (el 19,5%) y cardiovasculares (24%) son los otros principales grupos de riesgo que acuden. Más lejos se encuentran los pacientes oncológicos (4,9%) o las embarazas (el 2,1%) el pasado año. «La práctica totalidad de las personas que acuden tienen un problema de salud», asegura Carmen González Carreño.

A lo largo del pasado año, la consulta estableció un sistema de trabajo con Cardiología del Hospital San Agustín y que ha permitido aumentar el número de personas que acuden por enfermedades cardiovasculares en casi un 11% pasando del 13% de consultas en 2011 al 24% el pasado ejercicio. El método era sencillo. Al recibir el alta en el Hospital San Agustín, si los cardiólogos detectaban que la persona era fumadora se le informaba de la existencia de la consulta y la posibilidades que ofrece.

Seis meses sin formar

A partir de ahí, la consulta ofrece unos buenos resultados en los datos de abandono del tabaquismo. De forma genérica, el 53,3% de las personas que acuden a terapia individual deja de fumar. En la técnica grupal se incrementa en dos puntos hasta el 55,8%. «Lo fundamental es la motivación y el grupo siempre refuerza más», explica Carreño.

Sin embargo, las cifras mejoran en la medida que se aportan más variables. El porcentaje se incrementa hasta el 61,9% en el caso de pacientes que acuden tres veces o más a terapia individual. En el caso de terapia en grupos, el porcentaje se incrementa hasta el 58,7% en las personas que repiten más de dos ocasiones.

«La estadística general ofrece cifras más bajas porque se encuentran todos los casos. Atendemos a todas las personas, pero cuando salen de la consulta no sabemos si volverán o no», asevera Carmen González.

Para realizar estas estadísticas, en la Consulta contra el Tabaquismo se entiende que la persona ha dejado de fumar cuando ha pasado más de seis meses sin encender un cigarro. El 53,3% de estas personas con varones y el 43,9% son mujeres, si bien, más allá de una mayor presencia de hombres en los grupos, no se han establecido las causas de esta diferencia.

Tanto en los grupos como en las terapias individuales se facilitan a los participantes un amplio arsenal de trucos y consejos para vencer al tabaco, incluyendo las posibilidades de utilizar fármacos para vencer la adicción.

Aunque se trata de un medicamento que no está financiado por la Sanidad Pública, el 71,3% de los participantes han utilizado algún tipo de medicamento.

En los último año, el Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) ha decidido financiar la mitad del coste de este medicamento para evitar que la crisis económica frustré los intentos de muchas personas por dejar de fumar. «No es la única región que lo hace. También se ha tomado esa decisión en otras comunidades», comenta Carmen González Carreño.

De todos modos, el uso de medicación no impide el esfuerzo que deben hacer cada uno de los exfumadores para abandonar su hábito, en muchas ocasiones después de años de adicción y asumiendo unas costumbres que deben modificar.

En la atención al parto, menos es más

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Sanidad apuesta por reducir fármacos e intervenciones en el embarazo l Baja la tasa de cesáreas l La Consejería desaconseja el alumbramiento en casa

Lne. 05.06.2013 | 01:55 Pablo ÁLVAREZ

La célebre máxima del arquitecto alemán Mies van der Rohe también es aplicable a la atención a las mujeres embarazadas. Las autoridades sanitarias de la región reclamaron ayer a los profesionales encargados del seguimiento de las gestantes una estrategia «menos intervencionista, que respete la evolución natural del embarazo, parto y nacimiento», en palabras del consejero de Sanidad, Faustino Blanco.


Con todo, conviene subrayar que este llamamiento a la inacción no implica una apuesta por el parto en el domicilio, una modalidad que, según las estimaciones de la Administración regional, está presente en no más de una decena de los aproximadamente 7.300 alumbramientos que se registran cada año. «El parto en casa no puede ser recomendado porque no permite una supervisión y una actuación de los profesionales en el caso de que se produzcan anomalías», precisó Carmen García González, médica del servicio de Evaluación de la Salud y Programas de la Consejería.


El titular de Sanidad y el director general de Salud Pública, Julio Bruno, inauguraron la tercera edición de las jornadas sobre «Estrategia de atención al embarazo, parto y nacimiento normal en Asturias», que ayer se desarrolló en Oviedo, y en la que participaron unos 200 profesionales entre obstetras, matronas, enfermeras, coordinadores y técnicos de salud de todas las áreas sanitarias. El objetivo de las sesiones consiste en actualizar, analizar y debatir la práctica clínica. Una práctica que requiere una serie de cambios que Blanco sintetizó en reducir el intervencionismo y la medicalización que han caracterizado la asistencia al embarazo en los últimos tiempos.


Concretando más, el Consejero indicó que las nuevas tendencias apuntan, entre otros conceptos, a promocionar la lactancia materna, fomentar los cuidados «canguro», reducir las cesáreas superfluas y garantizar un manejo de la analgesia adecuado y respetuoso. El epígrafe de las cesáreas siempre ocupa un espacio destacado en la atención a la gestación. En Asturias en 2008 se resolvía con una cesárea el 22 por ciento de los partos. Desde entonces, la disminución de esta tasa ha sido continua, hasta llegar al 17 por ciento tanto en 2011 como en 2012, según detalló la doctora García González. En todos estos años, el índice de cesáreas del conjunto de España ha sido superior al de Asturias, pese a lo cual el Principado debe continuar reduciendo el recurso a esta técnica, hasta alcanzar el 15 por ciento que recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS).


El Consejero subrayó que entre los hospitales asturianos se observa «una importante variabilidad» en el modo de seguir el embarazo. Asimismo, incidió en la necesidad de evitar episiotomías (incisiones en la vulva de la mujer para acelerar el parto), partos instrumentales vaginales y alumbramientos inducidos por fármacos que no sean estrictamente necesarios. «Aún tenemos cosas que mejorar, porque queremos parecernos a los países que están a la cabeza en este tipo de indicadores», subrayó Faustino Blanco.

Los gestores de residencias geriátricas abogan por limitar el uso de medidas de sujeción

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Una fundación promueve que España deje de liderar la «contención física o farmacológica» de los ancianos

De izquierda a derecha, Ana Urrutia, María Antonia Fernández Felgueroso y Ana Gil, ayer, en la sede de la Procuraduría General del Principado.

Lne. 05.06.2013 | 01:55 pablo álvarez P. Á.

En España el 23 por ciento de los residentes en centros de mayores son sometidos a alguna medida de sujeción restrictiva, física o farmacológica, con el fin de facilitar su cuidado y manejo. Los expertos reunidos ayer en Oviedo coincidieron en subrayar que este porcentaje es mucho más elevado de lo deseable y de lo habitual en los países de nuestro entorno. Y, aún más grave, agregaron que implica «una indudable vulneración de los derechos humanos», subrayó María Antonia Fernández Felgueroso, Procuradora General del Principado.


La Procuraduría fue el escenario de la jornada de presentación en Asturias de la norma Libera-Ger, una metodología encaminada a la plena eliminación de sujeciones restrictivas en centros residenciales. La jornada fue propiciada por la Fundación Cuidados Dignos y por la Asociación Asturiana de Centros y Servicios de Mayores (Asacesema). Asistieron a las sesiones «casi el 90 por ciento del sector privado» dedicado a la atención a la dependencia en Asturias, y también representantes del sector público, según la estimación realizada por Ana Gil, presidenta de Asacesema.


La norma Libera-Ger pretende difundir un conjunto de principios que permiten establecer y evaluar el sistema de gestión y control de sujeciones propuesto por la Fundación Cuidados Dignos. Ana Urrutia, presidenta de la citada fundación, destacó que este protocolo implica una «innovación» que «está siendo implantada en diversos lugares».


María Antonia Fernández Felgueroso se mostró combativa frente a las prácticas que atentan contra los derechos de los mayores. Señaló que en Dinamarca la tasa de residentes a los que se aplican sujeciones es del 2,2 por ciento, y en Italia del 4 por ciento. «El índice de España supone un problema serio que debe ser abordado», sentenció. Las sujeciones físicas o químicas están indicadas para casos concretos, tales como la prevención de autolesiones o suicidios, o conductas que amenacen la integridad física de otras personas.


Ana Gil enfatizó que su mayor preocupación no la constituye el cuidado que los dependientes reciben en instituciones y centros privados o públicos, sino «en esas personas que, necesitándolos, no reciben esos cuidados profesionales bien porque su entorno o sus familiares no saben o no pueden dárselos».